Хирургия кисти и микрохирургическое лечение
На этой странице представлены лечебные подходы, которые оцениваются и выполняются проф. д-ром Османом Келахметоглу, активно проводящим хирургические вмешательства в области хирургии кисти и микрохирургии.
Травмы кисти, пальцев, сухожилий и нервов — это особые ситуации, требующие своевременного вмешательства, правильного хирургического планирования и микрохирургического опыта. Поэтому каждый случай рассматривается индивидуально.
Ампутации кисти или пальцев (реплантационное лечение)
При полном отделении от тела такой части, как кисть или палец, восстановление кровообращения в отсеченном сегменте с помощью микрохирургических методов называется реплантацией. Цель данного лечения — не просто пришить конечность, а восстановить функцию и чувствительность.
Отрывы выше уровня запястья рассматриваются как большая (major) реплантация, а отрывы ниже уровня запястья — как малая (minor) реплантация. Успех операции зависит от уровня отрыва, прошедшего времени и правильного хранения отсеченной части.
Клинический подход: При наличии шансов на реплантацию своевременная микрохирургическая оценка без потери времени напрямую влияет на успех операции.
Первая помощь при отрыве кисти или пальца
- Необходимо контролировать кровотечение.
- Отсеченную часть следует завернуть в чистую ткань и поместить в пакет; дезинфицирующие средства использовать нельзя.
- Отсеченная часть не должна соприкасаться со льдом напрямую.
- Нужно как можно быстрее обратиться в центр, имеющий опыт микрохирургии.
Повреждения сухожилий и хирургическое восстановление
Сухожилия — это прочные структуры, передающие силу от мышц к костям и суставам и обеспечивающие движение. При порезах, разрывах или выраженных повреждениях может потребоваться хирургическое восстановление.
Оптимальные сроки операции при повреждениях сухожилий — в течение первых 3 недель после травмы. Раннее вмешательство повышает вероятность восстановления подвижности.
После операции для защиты сухожилия обычно используется шина или гипс (в большинстве случаев 4–6 недель). Затем начинается плановая программа физиотерапии и реабилитации.
Повреждения нервов и микрохирургическое восстановление
Повреждения нервов могут приводить к утрате чувствительности, снижению мышечной силы и функциональным нарушениям. При перерезании или тяжелом сдавлении может рассматриваться микрохирургическое восстановление нерва.
Ранняя оценка и правильная хирургическая тактика критически важны для функционального результата. При позднем обращении риск стойких повреждений может возрастать.
Оценка специалиста: Пациентам с подозрением на повреждение нерва рекомендуется как можно скорее пройти оценку у специалиста по хирургии кисти/микрохирургии.
Синдромы сдавления нервов
Сдавление нервов, возникающее из-за давления на нерв со стороны сухожилий, мышц, костей или соединительной ткани, может вызывать боль, онемение, покалывание и снижение силы.
Одним из наиболее частых примеров является синдром запястного канала. На начальном этапе предпочтительны неоперативные методы (покой, медикаменты, физиотерапия и т. д.), однако при отсутствии контроля симптомов или их прогрессировании может потребоваться хирургическая декомпрессия.
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена — прогрессирующее состояние, при котором из-за утолщения соединительной ткани ладони пальцы сгибаются и возникают трудности с их разгибанием.
На ранней стадии могут рассматриваться неоперативные варианты; при запущенных случаях целью является восстановление функции кисти с помощью хирургического лечения. Регулярное соблюдение рекомендованной программы реабилитации после лечения важно для стойкого результата.
Врожденные аномалии кисти
Врожденные аномалии кисти — это особенности, возникающие в процессе развития руки у плода во время беременности. Два наиболее частых состояния — полидактилия (лишний палец) и синдактилия (сращение пальцев), которые могут быть исправлены хирургически при соответствующем планировании.
Полидактилия (лишний палец)
В простых случаях лишний палец может быть соединен только кожей, и на раннем этапе может быть запланировано более ограниченное вмешательство. При вовлечении костей/суставов выполняется плановая операция для достижения наилучшего функционального и эстетического результата.
Синдактилия (сращение пальцев)
Это состояние, при котором пальцы соединены на уровне кожи или кости. При риске функциональных нарушений хирургическое разделение обычно планируют в раннем детском возрасте; при необходимости может потребоваться кожная пластика (кожный трансплантат).
Оценка и планирование лечения
В случаях, требующих хирургии кисти и микрохирургии, формируется индивидуальный план лечения с учетом типа и уровня травмы, прошедшего времени и функциональных ожиданий пациента. В подходящих случаях планируется операция, а при отсутствии показаний подробно рассматриваются альтернативные варианты лечения.