Переломы костей лица: диагностика, методы восстановления и хирургический процесс
Поскольку область лица подвержена травмам, переломы костей в этой зоне встречаются достаточно часто. В частности, переломы скуловой кости (zygomatic bone), костей носа, нижней челюсти (mandibula) и верхней челюсти (maxilla) могут развиваться вследствие дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм или падений.
Основная цель лечения — восстановить кости лица в правильном анатомическом положении и не допустить формирования стойкого рубца или деформации как с функциональной, так и с эстетической точки зрения. Кроме того, при выявлении переломов костей лица пациента необходимо обязательно комплексно обследовать на предмет внутричерепных травм, повреждений шеи, грудной клетки и органов брюшной полости. Исключение угрожающих жизни состояний является приоритетом на этом этапе.
Переломы в области глазницы (орбитальные переломы)
При переломах костей вокруг глаза у пациентов могут появляться такие симптомы, как двоение в глазах (диплопия), ограничение движений глазного яблока и западение глазного яблока в орбиту (энофтальм). Это может влиять как на зрительную функцию, так и на внешний вид. Кроме того, в зависимости от тяжести перелома возможно повреждение зрительных нервов или окружающих тканей.
Диагностика и оценка
В диагностике переломов костей лица традиционная рентгенография может быть информативна в отдельных случаях, однако для детальной оценки чаще всего предпочтительна компьютерная томография (КТ). Она позволяет точно определить тип перелома, его локализацию и взаимоотношение с окружающими тканями.
Хирургическое планирование и методы лечения
План лечения формируется с учетом локализации перелома, степени смещения и общего состояния пациента. В некоторых случаях достаточно медикаментозного наблюдения и покоя, тогда как при смещенных переломах, нарушающих функцию или эстетику, требуется хирургическое вмешательство.
В хирургии переломов костей лица приоритет отдается доступам, не оставляющим видимых рубцов или оставляющим минимальные следы. Если у пациента имеется травматический разрез и он расположен удачно, его можно использовать как хирургический доступ. В противном случае вмешательство выполняют через разрезы в полости рта, на веке или в пределах волосистой части головы, чтобы снаружи следов не было видно.
Во время операции костные фрагменты фиксируются титановыми пластинами и винтами. Эти материалы биосовместимы и, как правило, не требуют удаления.
Функциональные и эстетические результаты
Переломы костей лица важны не только с точки зрения внешности, но и с функциональной позиции. Особенно при переломах верхней или нижней челюсти может нарушаться смыкание зубов (окклюзия). Это способно негативно влиять на жевание, речь и общий эстетический баланс лица. Аналогично, при асимметричных переломах может возникать потеря симметрии лица. Цель операции — восстановить как эстетическую целостность, так и правильное смыкание челюстей.
Период восстановления и уход
В послеоперацион периоде отек и синяки на лице являются нормальным явлением. Обычно они уменьшаются в течение нескольких недель. При операциях в области вокруг глаза может наблюдаться временное двоение в глазах или ограничение движений глаза, однако в большинстве случаев это со временем проходит.
С точки зрения питания, особенно у пациентов с переломами челюсти в первые дни рекомендуется жидкая пища, затем по мере восстановления переходят на мягкую пищу. Кроме того, при кровотечении или выделениях после операции могут применяться тампонада и медикаментозная поддержка.